Explorations et traitements thyroïdiens en soins de premiers recours

Quels symptômes justifient un dosage de TSH ? Que faire devant la découverte d'une hypo ou d'une hyperthyroïdie fruste ? Jusqu'où pousser les explorations ? Un traitement est-il toujours nécessaire ? Comment manier la lévothyroxine et les antithyroïdiens de synthèse ?

L'échographie permet de découvrir des nodules thyroïdiens non palpables. Lesquels faut-il explorer et comment ? Lesquels faut-il traiter ?

Comment ne pas « en faire trop » et être utile à nos patients dans ce domaine complexe ?

Que penser de la nouvelle formule du Levothyrox et du battage médiatique ?

Objectif général de l’action (cf ANDPC) :
Dépister, explorer, traiter les principales pathologies thyroïdiennes.
A l’issue de cette action, les participants devront être capable de dépister, reconnaître, explorer, traiter les principales pathologies thyroïdiennes, pour accompagner les patients dans leur parcours de soins. 

Objectifs spécifiques (cf ANDPC) :

• Connaître l’épidémiologie des dysthyroïdies et l'histoire naturelle des dysthyroïdies frustes
• Citer les signes évocateurs d’une dysthyroïdie : leur valeur prédictive positive et négative
• Savoir examiner une thyroïde
• Prescrire le(s) examen(s) biologique(s) en première intention pour confirmer ou infirmer une suspicion d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie.
• Prescrire les examens biologiques et paracliniques en seconde intention pour confirmer une suspicion d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie
• Mettre en œuvre les thérapeutiques adaptées. 
• Connaître l’épidémiologie et l'histoire naturelle des cancers thyroïdiens
• Prescrire les examens paracliniques nécessaires à l'exploration d'un nodule ou d'un goitre thyroïdien :
• Connaître la place respective de l'échographie thyroïdienne, de la scintigraphie et de la cytoponction.
• Connaître les indications de la scintigraphie dans l'exploration des nodules ou goitres avec hyperthyroïdie (fruste ou avérée).
• Prescrire les examens complémentaires pour surveiller et adapter le traitement substitutif d'une hypothyroïdie.